Программа медицинского ветеринарного страхования

Программа медицинского ветеринарного страхования

Вакансии

Требуются сотрудники в
Донецкий Ветеринарный
Диагностический Центр

Подробнее...

Чипирование животных

Чипирование – это метод идентификации домашних животных принятый в качестве стандарта во всех развитых странах мира.

Подробную информацию читайте в статье "Чипирование животных"

Статьи Ветеринарные статьи Комбинированное лечение злокачественных опухолей мягких тканей у мелких животных

Ветеринарные статьи

Комбинированное лечение злокачественных опухолей мягких тканей у мелких животных

Лечение новообразований мягких тканей у мелких домашних животных, зачастую, ограничивается только оперативным вмешательством, что в большинстве случаев ведет к выздоровлению животного и не требует проведения других методов противоопухолевой терапии.

Такая тактика лечения связана, в первую очередь, с простотой выявления заболевания. Банальные осмотр и пальпация позволяют заподозрить и обнаружить опухоли мягких тканей не только специалисту, но и хозяевам животного. Это обусловливает своевременную диагностику и возможность выполнения радикальной операции в начальных стадиях заболевания.

Однако, в ряде случаев, мы наблюдаем достаточно запущенные опухолевые процессы, когда только хирургическое лечение будет недостаточным в связи с сомнительным радикализмом операции, либо нецелесообразным из-за наличия отдаленных метастазов.

Для того, чтобы правильно определить тактику лечения в таких случаях, необходимо грамотное и полноценное обследование больного животного. Первым этапом обследования, как упоминалось выше, является осмотр и пальпация, которые позволяют определить размеры и консистенцию опухоли, связь ее с кожей, подлежащими тканями, магистральными сосудами, соседними органами.

При подозрении на злокачественный характер новообразования мы применяем пункционную аспирационную биопсию для цитологической верификации диагноза. После цитологического подтверждения злокачественной опухоли проводятся ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, сонография места болезни и близлежащих органов, зон лимфотока (регионарных лимфоузлов).

При операбельности опухоли по местному процессу и отсутствии отдаленных метастазов выполняется радикальное хирургическое вмешательство под общим обезболиванием, включающее удаление новообразования в пределах здоровых тканей с надлежащим лоскутом кожи, подлежащей фасцией. Регионарная лимфаденэктомия выполняется в тех случаях, когда имеется  подозрение на их метастатическое поражение (по данным пальпации, УЗИ, при цитологическом исследовании пунктата из лимфоузлов).

Очень важным является гистологическое исследование удаленной опухоли, т.к. от морфологического варианта зависит характер течения заболевания, прогноз и, соответственно, тактика дальнейшего лечения животного.

По клиническому течению опухоли мягких тканей разделяют на истинно злокачественные, характеризующиеся агрессивностью и инвазивностью роста, рецидивированием после хирургического вмешательства, ранним метастазированием; и злокачественные опухоли, рецидивирующие, но редко метастазирующие.

К первой группе относятся:

  • лейомиосаркома;
  • рабдомиосаркома;
  • синовиальная саркома;
  • ангиосаркома;
  • липосаркома;
  • мезотелиома;
  • злокачественная фиброзная гистиоцитома;
  • альвеолярная мягкотканная саркома;
  • злокачественная невринома;
  • недифференцированные бластомы мягких тканей.

Ко второй группе относятся:

  • фибросаркома;
  • дерматофибросаркома;
  • хондросаркома мягких тканей;
  • остеосаркома мягких тканей;
  • десмоидные опухоли;
  • миксома;
  • злокачественная шваннома.

По стадиям заболевания злокачественные опухоли мягких тканей делятся  в зависимости от степени дифференцировки на:

  • G1 – высокодифференцированные;
  • G2 - среднедифференцированные;
  • G3 – низкодифференцированные.

 

По размерам опухоли:

  • Т1 – опухоль с максимальным размером до 5см;
  • Т2 – более 5см;

По  регионарному метастазированию:

  • N0 - отсутствие;
  • N1 – наличие.

По отдаленному метастазированию:

  • М0 – отсутсвие;
  • М1 – наличие.

Выделяют четыре стадии заболевания:

Стадия1: 1А – G1T1N0M0

1В – G1T1N1M0

Стадия2: 2А – G2T1N0M0

2B – G2T1N1M0

Cтадия3: 3А – G1-3T2N0M0

3B – G1-3T2N1M0

Стадия4: любые G,T и N при М1.

Чаще всего в практике приходится встречаться с 1–3 стадиями заболевания, когда радикальное оперативное вмешательство, в том числе и с регионарной лимфаденэктомией (по показаниям), позволяет добиться удовлетворительных результатов, то есть длительной ремиссии заболевания. Однако, в случае сомнительной радикальности операции, особенно при гистологических вариантах, относящихся к истинно злокачественным опухолям (1-ая группа по клиническому течению), мы применяем послеоперационную телегамматерапию на ложе удаленной опухоли и зоны регионарного лимфотока. Лучевое лечение проводиться в режиме дробного фракционирования разовой дозой от 1,5 до 3 ГР (в зависимости от размеров и веса животного), суммарной очаговой дозой от 15 до 40Гр.

Вышеописанная методика лучевой терапии применяется нами и после удаления рецидивных злокачественных опухолей мягких тканей любого гистологического генеза.

В случаях явной неоперабельности опухоли и отсутствия отдаленных метастазов первым этапом лечения является лучевая терапия на область новообразования суммарной очаговой дозой до 20 – 40 Гр. При наличии достаточного клинического эффекта (уменьшение размеров опухоли, появление ее подвижности) через 2 – 6 недель после окончания лучевого лечения выполняется оперативное вмешательство в радикальном объеме.

При отсутствии достаточного эффекта лучевой терапии, т.е. при сохраняющейся неоперабельности опухоли по местному процессу, а также 4-ой стадии заболевания (наличие отдаленных метастазов), показана системная химиотерапия. Однако, в связи с высокой токсичностью и выраженным побочным действием химиопрепаратов, к которым относятся противоопухолевые антибиотики (доксорубицин, фарморубицин, дактиномицин, карминомицин, оливомицин), детисен, циклофосфан, винкристин, препараты платины, а также из-за недостаточной их эффективности даже при комбинированной полихимиотерапии (максимально - до 35 –45% частичной временной регрессии заболевания), применение цитостатиков для лечения запущенных злокачественных опухолей мягких тканей у мелких домашних животных крайне ограничено.

Учитывая вышеизложенное, необходим поиск новых методик комбинированного лечения местнонеоперабельных и метастатических форм сарком мягких тканей, в том числе применение регионарной внутриартериальной химиотерапии в сочетании с лучевым лучением, иммунотерапией и гормонотерапией.

Резюме

Основным видом лечения злокачественных опухолей мягких тканей у мелких домашних животных является хирургическое вмешательство. Лучевая терапия, применяемая при местно-распространенных неоперабельных опухолях мягких тканей, позволяет в ряде случаев перевести опухоль в операбельную форму и выполнить хирургическое вмешательство в радикальном объеме. Лучевая терапия, применяемая после оперативного лечения, радикальность которого сомнительна, снижает риск рецидива заболевания. Недостаточная эффективность цитостатиков при лечении запущенных форм злокачественных опухолей мягких тканей обусловливает необходимость поиска новых комбинированных методик противоопухолевого лечения.

Резюме

Головним видом лікування злоякісних пухлин м'яких тканин у   дрібних домашншіх тварин є хирургичне втручання.  Променева терапія, застосовуванна при місцево-розповсюджених неоперабельних пухлинах м’яких тканин, дозволяє у ряді випадків перевести пухлину у операбельну форму і виконати хирургичне втручання у радикальному обсязі. Променева терапія, застосовувана після оперативного втручання, радикальність якої сумнівна, знижує ризик рецидива захворювання. Недостатня ефективність цитостатиків у лікуванні запущених форм злоякісних пухлин м'яких тканин обусловлює необхідність пошука нових комбінованих методик протипухлинного лікування.

Summary

Surgical intervention is basic kind of malignant tumor treatment of soft tissue of small animals. Radiation therapy which is used with local inoperable soft tissue tumor lets to convert tumor in operable form and to make surgical intervention in radical volume in a number of cases. If surgery treatment was made without enough radicalness, then radiation therapy, which is used after surgery, lowers risk of disease recurrence. Insufficient efficacy of cytostatic therapy in treatment of neglected form of soft tissue malignant tumor stipulates search of new combinative methods of antineoplastic treatment.

Литература

  1. Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей. Под ред. Чиссова В.И. – М.:Медицина,1989.
  2. Алиев Б.М. Лучевая терапия запущенных форм злокачественных новообразований. – М.:Медицина,1978.
  3. Противоопухолевая химиотерапия. Под ред. Переводчиковой Н.И. – М.:Медицина,1993.
  4. Гужира Ф. и др. Частная патология и терапия домашних животных. Перевод с нем. - М.:Сельхозиздат,1990.
Ветеринарный центр Грета