Программа медицинского ветеринарного страхования

Программа медицинского ветеринарного страхования

Вакансии

Требуются сотрудники в
Донецкий Ветеринарный
Диагностический Центр

Подробнее...

Чипирование животных

Чипирование – это метод идентификации домашних животных принятый в качестве стандарта во всех развитых странах мира.

Подробную информацию читайте в статье "Чипирование животных"

Статьи Ветеринарные статьи Роль ультразвуковой диагностики в определении хирургической тактики при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей

Ветеринарные статьи

Роль ультразвуковой диагностики в определении хирургической тактики при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей – ведущая по частоте своей встречаемости патология первичного приема в ветеринарной практике. Широкое распространение в лечении данных процессов получили операции, заключающиеся в хирургической обработке гнойника с последующим дренированием и закрытием послеоперационной раны первичными швами. Однако для принятия решения о необходимости этой операции и объеме её важно иметь точную информацию о форме гнойника (абсцесса или флегмоны), глубине расположения, его размерах, количестве камер, карманов и состоянии окружающих тканей, особенно в случае локализации процесса в анатомически сложных областях (шея, конечности, паховые области и т.д.). Немалые перспективы в решении этих вопросов открывает ультразвуковое исследование области гнойно-воспалительного заболевания.

С этой целью в нашей клинике было проведено ультразвуковое исследование 64 больным животным, которым выполнено 82 исследования на аппарате: «Sonoscope-300» фирмы «Gransbühller» в режиме реального времени с использованием конвексного датчика частотой 5-7,5 МГц. УЗИ выполняли при посттравматических, постинъекционных инфильтратах, абсцессах и флегмонах, маститах и нагноившихся гематомах и гемолимфоэкстравазатах. Две трети из описанных случаев имели условно (ввиду, не всегда «ясного» анамнеза) посттравматический характер.

При начальных стадиях абсцессов и флегмон (1 группа), т.е. при воспалительных инфильтратах, наблюдавшихся у 15 больных животных (7 собак, 6 кошек, 2 представителей прочих видов мелких домашних животных) отмечается следующее: визуализировался участок подкожной жировой клетчатки, отличающийся по эхоплотности от окружающих тканей. По структуре этот участок эхонеоднороден, т.е. более плотные зоны чередуются с менее плотными, однако, в отличие от гнойников, нет участков, свободных от эхо-сигналов. Для инфильтративных изменений характерна более выраженная гомогенность тканей, как бы «смазанность» структуры в отличие от более чёткой структуры окружающих тканей, а также неровные контуры и нечеткие границы зоны воспаления. Клинические проявления у больных этой группы не позволяли исключать наличие гнойной полости. Учитывая клиническую картину и результаты ультразвуковых исследований, всех больных этой группы лечили консервативно. При этом в 100% случаев констатирован удовлетворительный результат.

Вторую группу составили 32 животных (собак 18, кошек 14), с абсцессами мягких тканей различной локализации. При УЗИ области гнойника в его центре визуализировались эхонегативные зоны неправильной формы. Однако сама полость была не всегда однородна и могла быть достаточно пестрой, что зависело от степени расплавления тканей, наличия перегородок, карманов, затеков, секвестров и тканевого детрита. Обычно по периферии анэхогенной зоны определялось плотное кольцо шириной от одного до нескольких миллиметров, иногда – усиление эхосигнала в виде широкой белой полосы, идущей вслед за задней стенкой абсцесса, что свидетельствовало о наличии пиогенной оболочки и позволяло проводить дифференциальный диагноз между абсцессом и флегмоной.

Больные животные с абсцессами различной локализации поступали в удовлетворительном состоянии или состоянии средней тяжести с наличием болезненного уплотнения. Симптом флюктуации был положительным у 22 особей. Отмечалась гипертермия. После установления диагноза, всем этим больным произведена пункция абсцесса с эвакуацией его содержимого, промывание растворами антисептиков, введение в полость антибиотиков широкого спектра действия. Все эти манипуляции проводились под ультразвуковым контролем.

После такой предоперационной подготовки практически у всех животных данной группы отмечалось улучшение общего состояния. При повторных ультразвуковых исследованиях наблюдалось уменьшение полости гнойника. Прилегающие к пиогенной оболочке ткани приобретали четкую структуру и не отличались от здоровых, что свидетельствовало об отсутствии перифокального воспаления. Хорошо визуализировалась пиогенная оболочка гнойника. Следует отметить, что в некоторых случаях (как правило, при небольших размерах абсцессов и ранних сроках заболевания) происходило полное спадение полости абсцесса с последующим стиханием воспаления, что позволило избежать оперативного вмешательства. Сопоставляя клинические и ультразвуковые данные, определяли сроки выполнения радикального хирургического вмешательства – абсцессэктомии, заключающейся в иссечении гнойника вместе с пиогенной капсулой в пределах здоровых тканей, дренировании образовавшейся полости встречными трубчатыми перфорированными дренажами и наложении первичных швов. Точная топическая диагностика гнойника, полученная при УЗИ, позволила в большинстве случаев произвести иссечение абсцесса без вскрытия его полости. У двух животных на операции были выявлены межмышечные затеки, не диагностированные при ультразвуковом исследовании, в связи с чем оперативное вмешательство заключалось во вскрытии гнойника, с последующей хирургической обработкой. В случае выявления при УЗИ многокамерных абсцессов или абсцессов в виде «запонки» вопрос также решался в пользу вскрытия гнойников традиционным разрезом с последующей хирургической обработкой.

Третью группу составили 17 животных (собак 7, кошек 10), поступивших по поводу флегмон мягких тканей различной локализации. Отмечалась следующая ультразвуковая картина: наличие эхонегативных зон неправильной формы, содержащих отдельные плотные включения (детрит). Окружающие ткани были повышенной эхогенности, имели смазанность структуры в отличие от здоровых тканей, хотя четкой границы между ними выявить не удавалось.

Животные поступали в тяжелом или среднетяжелом состоянии со значительной гипертермией. При установлении диагноза флегмоны мягких тканей производилось экстренное оперативное вмешательство – вскрытие флегмоны с разделением всех карманов и затеков с последующим максимальным иссечением нежизнеспособных тканей. Операции заканчивались ушиванием послеоперационной раны с первичным дренированием её встречными трубчатыми перфорированными дренажами. В ряде случаев адаптацию краев раны осуществить было невозможно из-за большой раневой поверхности. Рана заживала вторичным натяжением, иногда – с наложением вторичных швов.

Всем описанным животным производилась рентгенография анатомической зоны, включающей в себя гнойно-воспалительный очаг мягких тканей. И следует отметить, что лишь в одном из 64 случаев, а именно, при наличии флегмоны передней конечности имелись признаки остеомиелитического поражения костей предплечья.

Таким образом, приведённые наблюдения свидетельствуют о высокой информативности УЗИ у больных острыми гнойными заболеваниями мягких тканей. Ультразвуковое исследование позволяет констатировать или исключить наличие гнойной полости; при небольших размерах и глубоком расположении полости гнойника произвести направленную пункцию; получить полную информацию о форме, глубине, многокамерности, состоянии окружающих тканей и тем самым определить индивидуальную хирургическую тактику, что ведёт к улучшению результатов и сокращению сроков лечения. Особую ценность такое исследование имеет при локализации процесса в анатомических сложных зонах с большим количеством межмышечных и межфасциальных пространств (шея, конечности), когда гнойники имеют сложную пространственную структуру и множество затёков.

Резюме

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей – актуальная хирургическая проблема. Целесообразность и объём хирургического пособия зависят от характера, локализации, формы и размера патологического очага. УЗИ с высокой достоверностью позволяет получить такую информацию, что ведёт к улучшению результатов и сокращению сроков лечения.

Резюме

Гнійно-запалювані захворювання м`яких тканин – актуальна хірургічна проблема. Доречність та обсяг хірургічного приладдя залежить від характеру, локалізації, форми та розміру патологичного осередку. УЗІ з високою достовірністю дозволяє отримати таку інформацію, яка веде до покращення наслідків і скорочення термінів лікування.

Summary

Purulent – inflamatory diseases of soft tissues are the actual surgical problem. Expediency and volume of surgical allowance depend on character, localization, form and size of pathological focus. Ultrasonic research with high reliability lets us to get such information, which leads to amelioration of results and reduction of treatment terms’.

Литература

  1. Вестник рентгенологии и радиологии. – М., 2000, №6
  2. Фукс М.А., Никитин Ю.М., Фридман Ф.Е. и др. «Клиническая ультразвуковая диагностика» рук-во для врачей. – М., 1997. – с. 296.
  3. Родоман Г.В. «Острые гнойные заболевания мягких тканей» - автореферат диссертации – М., 1995.
Ветеринарный центр Грета